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2012湖北省建设工程监理规范用表


湖北省建设监理规范用表

工程开工/复工报审表(A1) 工程开工/复工报审表(A1)
工程名称: 编号: 致: 我方承担的 (监理单位) 工程,已了以下了完成各项工作,具有了

开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令。 附: 1.开工报告 2.(证明文件)

承包单位(章) 项目经理 日 审查意见: 期

项目监理机构 总监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

施工组织设计(方案)报审表(A2)
工程名称: 致: (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计(方案)的编制,并经我单位 上级技术负责人审查批准,请予以审查。 附: 施工组织设计(方案) 编号:

承包单位(章) 项目经理 日 专业监理工程师审查意见: 期

专业监理工程师 日 总监理工程师审查意见: 期

项目监理机构 总监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

分包单位资格报审表(A3)
工程名称: 致: (监理单位) (分包单位)具 编号:

经考察,我方认为拟选择的

有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分 包后,我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附:1、分包单位资质材料: 2、分包单位业绩材料。 分包工程名称(部位) 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程





承包单位(章) 项 日 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师 日 总监理工程师审核意见: 项目监理机构 总监理工程师 日 期 期 目 经 期 理

湖北省建设监理规范用表

报验申请表(A4)
工程名称: 致: 我单位已完成了 验申请表,请予以审查和验收。 附件: (监理单位) 工作,现报上该工程报 编号:

承包单位(章) 项目经理 日 审查意见: 期

项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工程款支付申请表(A5)
工程名称: 致: 我方已完成了 工作,按施工 合同的规定,建设单位应在 (小写: 以审查并开具工程款支付证书 。 年 月 日前支付该项工程款共(大写) 元),现报上 工程付款申请表,请予 (监理单位) 编号:

附件: 1.工程量清单; 2.计算方法。

承包单位(章) 项目经理 日 期

湖北省建设监理规范用表

监理工程师回复单(A6)
工程名称: 致: 我方接到编号为 (监理单位) 的监理工程师通知后,已按要求完成了 工作,现报上,请予以复查。 详细内容: 编号:

承包单位(章) 项目经理 日 期

复查意见:

项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工程临时延期申请表(A7)
工程名称: 致: 根据施工合同条款 我方申请工程延期,请予以批准。 (监理单位) 条的规定,由于 原因, 编号:

附件: 1.工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期: 申请延长竣工日期: 2:证明材料

承包单位(章) 项目经理 日 期

湖北省建设监理规范用表

费用索赔申请表(A8)
工程名称: 致: 根据施工合同条款 (监理单位) 条的规定,由于 ,请予以 编号:

的原因,我方要求索赔金额(大写) 批准。 索赔的详细理由及经过:

索赔金额的计算:

附:证明材料

承包单位(章) 项目经理 日 期

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工程材料/构配件/设备报审表(A9)
工程名称: 致: (监理单位) 编号: 我方于年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下(见附件) 。现将质量证 明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:

请予以审核。 附件:1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果

承包单位(章) 项目经理 日 审查意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备,□符合/□不符合设计文件和规范的要求,准许/不准 许进场,□同意/□不同意使用于拟定部位。 期

项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

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工程竣工报验单(A10)
工程名称: 致: 我方已按合同要求完成了 请予以检查和验收。 附件: (监理单位) 工程,经自检合格, 编号:

承包单位(章) 项目经理 日 审查意见: 经初步验收,该工程 1.□符合/□不符合我国现行法律、法规要求; 2.□符合/□不符合我国现行工程建设标准; 3.□符合/□不符合设计文件要求; 4.□符合/□不符合施工合同要求。 宗上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。 期

项目监理机构 总监理工程师 日 期

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混凝土浇筑申报表(A11) 混凝土浇筑申报表(A11)
工程名称: 编号:

致:

(监理单位) 部位混凝土浇 时开始浇筑。

我方已完成 分项工程 筑准备工作, 自检结果如下表, 现申请于 年 月 日 号混凝土 立方米,请审查批准。 本次计划浇筑 C

浇筑准备工作自查结果 名称 钢材检验 外加剂检验 砼配合比 隐蔽记录(含预埋、预 留) 钢筋绑扎(焊接)检验 砼浇筑方案 结果 报验单编号 名称 水泥检验 砂、石、水材料检 验 测量放线检验 模板检验 商品砼检查 使用设备完好 结果 报验单编 号

承包单位(章) 项目经理 日 期

审批意见:

查验结论:

□同意

□整改认可后浇筑 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

□不同意

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施工测量放线报验单(A12)
工程名称: 致: 根据合同要求,我们已完成 查验。 附件: □ 放线的依据资料 □ 放线成果 工程或部位名称 放线内容 备注 (监理单位) 编号:

基础

工程的施工放线工作,清单如下,请予

承包单位(章) 项目经理 日 期

查验意见:

□查验合格

□纠正差错后合格

□纠正差错后再报 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

承包单位通用(A13) 承包单位通用(A13)
工程名称: 致: 事由: (监理单位) 编号:

申报内容: 。

承包单位(章) 项目经理 日 审查意见: 期

项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

附注:本表适用于没有专用表格,根据合同规定和监理要求又必须向 监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。

湖北省建设监理规范用表

监理工程师通知单(B1)
工程名称: 致: 事由: 编号:

内容:

项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工 程 暂 停 令(B2)
工程名称: 致: 由于 (承包单位) 编号:

原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的部位(工序)实施暂停施工,并按下 述要求做好各项工作:

项目监理机构 总监理工程师 日 期

湖北省建设监理规范用表

工 程 款 支 付 证 书(B3)
工程名称: 致: (建设单位) 编号:

根据施工合同的规定 , 经审核承包单位的付款申请和报表 , 并扣除有关款项 , 同 意本期支付工程款共(大写) (小写: 元) 。请按合 同规定及时付款。

其中: 1、承包单位申报款为:

2、经审核承包单位应得款为:

3、本期应扣款为:

4、本期应付款为:

附件: 1、承包单位的工程款支付申请表及附件; 2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构 总监理工程师 日
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。




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