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儿童保健服务基本技术


儿童保健服务基本技术

乌鲁木齐市妇幼保健院儿保科 侯 红

儿童保健服务基本技术

儿童生长发育监测 体格检查及评价 儿童系统保健管理常用指标

儿童生长发育监测
生长发育是儿童期基本生命现象.生长发育 监测是儿童保健的基础工作分为

个体生长发育监测 群体生长发育监测

个体生长发育监测
个体儿童生长监测是定期连续地测量每 个儿童的体重和身高,在小儿生长发育图 中绘制儿童体重曲线和身高曲线,观察小 儿生长发育变化趋势,反映健康儿童当时 的发育水平和生长潜力。

个体生长发育监测

个体儿童生长发育监测目的 个体儿童生长发育监测图的组成 个体儿童生长发育监测的内容和方法

个体生长发育监测目的
目的:早期发现生长异常现象,及时分析其原 因,采取相应措施,进行早期干预帮助家 长和儿童保健医生早期发现 疾病,及时分 析其原因,井追踪观 察干预的效果。 对象:监测的主要对象是0-6岁儿童,重点为 3岁以下要幼儿。

个体生长发育监测图组成
1、 WHO推荐给基层儿保医生和家长监 测个体儿童生长的曲线图是按年龄性 别体重和年龄性别身高指标绘制的. 2、生长发育图有四张,分别为男童年龄 别身高、年龄别体重,女童年龄别身 高、年龄别体重,图中均有三条参照 曲线,上限为P97中间为P50下限为P3

个体生长发育监测图组成
3、生长发育图纵向观察儿童体重和身高曲线,图中的走 向和变化形式(增长、未增长,下降),早期筛选营养 不良等生长发育缓慢现象,加强管理,促使个体儿 童生长潜力尽早发挥.

4、生长发育图的横座标表示月龄,纵座标是体 重(身高),以公斤(厘米)表示.月龄栏下面有 记录每次测量体重日期和体重测量值的格,应 如实填写.

个体生长发育监测内容
1、定期连续测量个体儿童的体重、身高等 2、在图中,标出体重和身高数据,井连成曲线. 3、评价体重或身高曲线的变化趋势,分析其原因 4、根据变化趋势及原因,结合家庭条件和父母文 化水平,指导父母采取相应措施进行 早期干预 5、监测方法:按查年龄、测量体重(或身高)/ 画体重、身高曲线

监测使用简便方法
? 次数:出生后第一年内至少3次,第 二年至少2次,以后每年至少1次。 ? 步骤:称重→画点→连线→评价→ 咨询→指导6个步骤。

评估小儿年龄别体重
确定小儿的月龄月龄计算 以公历为准,测量日减去出 生日,就得到实足年龄,然 后转化为月龄。

称量小儿的体重
? 由保健人员称量,并尽可能每次使用 同一称量工具。 ? 在测量前,应除去儿童衣服鞋帽的重 量,并排空大、小便。 ? 体重测量结果以公斤为单位,准确到 小数点后1位。

确定年龄别体重
? ? ? ? 在纵坐标上确定小儿的体重线 在横坐标上确定小儿的年龄线 确定二者的交点并在生长监测图上画点 将本次测量描记的点与上次测量时描记 的点相连成直线。

确定年龄别体重是否正常
? 位于体重参考曲线的最上和中间之间的 绿色区域,为正常; ? 位于体重参考曲线的中间与最下之间的 的黄色区域,为轻度营养不良; ? 位于体重参考曲线的下红区,为中重度 营养不良; ? 位于体重参考曲线的最上面的红色区域, 为营养过剩。

评价儿童生长曲线
? 根据体重在监测图中的位臵,评价孩子 每次测量值的营养状况是否都正常 ? 根据孩子体重曲线的走向趋势,评估 小儿体重增长情况。 ? 将每次测量体重的画点连起来成一条 直线,根据此曲线在图中的走向,评 价小儿生长曲线与参考曲线的关系。

评价儿童生长曲线
? 通常体重不增有以下三种结局,需及时给予 咨询指导。 ? 体重不增 曲线平坦,说明体重未增加。 ? 体重下降 曲线下斜,说明体重减轻。 ? 体重低偏 曲线低偏,说明体重增长值低于该 月龄增长值的最低值。

咨询与指导
确定本次体重测量值在监测图的位臵 绿色区域 黄色区域 下红区域 上红区域

绿色区域
向家长说明孩子目前的营养状况 指导母亲下一年龄段的合理喂养

黄色区域
1、为营养不良的警戒区,提示应立刻开 始干预处理 2、询问孩子近期的喂养和患病情况, 分析原因,给予相应咨询与指导 3、2岁以内的儿童,应特别重视记录其 辅食添加及喂养行为情况

下红区域
1、 转入营养不良儿童专案管理 2、详细询问喂养和患病情况,分析体重 增长不良的原因、进行指导和治疗 3、指导母亲带孩子1个月后复诊

上红区域

分析原因,给予相应指导

评价体重曲线
1、曲线向上或与参考曲线平行:继续合理喂养 2、曲线平坦或略上升 :分析体重不增或增长 缓慢的原因,给予相应指导 3、曲线下斜 :询问孩子近期的喂养和患病情 况,并指导母亲带孩子1个月后复诊

群体儿童营养监测方法
1、群体儿童营养监测以村为单位 2、每年二次(每半年一次.有条件的地方, 一岁以内应称体重3次) 3、对五岁以下集中称体重.井将称重结果标记 在群体营养监测图上 4、群体儿童营养监测图每村每次一张.同期称 重的所有小儿结果均记在同一张 5、利用营养监测图对儿童的营养状况进行群体 和个体的评估

群体儿童监测结果评价
? 若体重曲线最上面的红色区域,表明小儿营养过剩 ? 若体重曲线在最上和中间之间绿色区域-正常范围 ? 若体重曲线在中间与最下之间的黄色区域,为营 养不良警戒区,提示立刻开始干预处理。 ? 若体重曲线在下红区,说明小儿是中重度营养不 良,需要转入营养不良专案管理。

根据群体儿童营养监测图对群体儿童营养状况进行评价. 例如:怀柔乡小庄村 测量日期,1999年5月10日 5岁以下儿童 32人 实测30人 测量率=30/32X100%=93.75% 黄区和下红区的儿童lo人 营养不良患病率lO/30X100%=33. 3% 下红区儿童5人 中度、重度营养不良患病率5/30X100%=16.7% 注意; 1、营养不良患病率二(黄区加下红区儿童数/5岁以下实测人 数)X100% 2.中度,重度营养不良患病率二(下红区儿童数/5岁以下实测 人数)X100X% , 通过群体营养监测,我们已经了解到该群体儿童的营养状况, 掌握多少小儿患营养不良,严重程度以及其年龄分布,明确了重点 管理对象.下一步应该做的工作是: 1.调查引起营养不良的有关因素,确定引起营养不良的主要原因.2.根据引起 营养不良的主要原因,定出相应的干预措施.

群体评价

体格检查及评价
? 体格检查的要求和内容 ? 体格检查方法 ? 儿童体格发育评价

体格检查的要求
对象: 是0-6岁儿童,重点是3岁以下婴幼儿. 次数: 越小,体检次数越多.按以下时间进行: 新生儿:应在出院后7天内进行体检. 婴儿期 农村:3、6月龄和满1周岁时各体检一次,共3次. 城市:3、6、8月龄和1周岁时各体检一次,共4次 1--3岁儿童每半年体检一次. 3--6岁儿童 每年体检一次.

体格检查的要求
注童事项 (1)统一体检的表(卡、册), 统一测量方法, 统一评价和诊断标准. (2)认真仔细的了解儿童全面情况重视询问与检 查,井做出评价,发现问题及时指导 (3)筛选体弱儿专案管理,针对疾病及时治疗

体格检查的内容

? 问诊 ? 体格发育测量 ? 全身各系统的检查

体格检查的问诊
询问出生日期(公历). 新生儿期间诊重点 母孕期健康及分娩情况、小儿生后 健康状况,重点有无窒息,黄疸轻重,呕吐及惊厥史 婴幼儿期问诊重点 喂养情况、辅食添加情况、断奶时 间,有无佝楼病的早期症状:小儿会坐、爬、站、 走的月龄,小儿视力,听力、语言等发育状况,是 否患急性传染病及预防接种完成情况. 学龄前期问诊重点 小儿神经精神发育,食物内容,饮 食习惯,家庭或托幼机构教养情况.

体格检查方法
? 儿童生长发育测量 体重、身高、头围、胸围、皮下脂肪等 ? 全身体格检查 身体一般检查、五官检查、神经行为检 查、眼保健、口腔保健、辅助检查等

体格检查方法(生长发育测量)
体重的测量 ? 测量要求 新生儿用婴儿磅秤,最大载重量 限15公斤,准确读数至10克,亦可用特制杠 杆秤,准确读数至50克.1--7岁小儿用儿童 杠杆秤. ? 测量方法 测量前,被测者排空大,小便, 脱去鞋、袜,帽子和外面衣服,仅穿背心 (或短袖衫),短裤.婴儿卧于秤盘中

体格检查方法(生长发育测量)
注意事项 ? 量具用前检修校正,保证部件灵活准确. ? 测量时将体重计平稳放臵,再检查零点.当 体重计没任何移动时,其O点应不改变,每 天测量前及测量中应校正‘o’点一次. ? 在饭后1小时,饭前半小时进行体重测量.

体格检查方法(身高的测量 )
? 3岁以下测身高量用卧式身长计. ? 3岁以上测身高,用身长计或定于墙壁上立尺或软尺 ? 3岁以下卧位测量身长.脱鞋袜,仅穿单裤,仰卧 量床底中线上,助手固定儿头使其接触头板,小儿 面向上,两耳在同一水平上.测者位小儿右侧,左 手握两膝,使两下肢互相接触并贴紧底板,右手移 动足板,使其接触两侧足跟.如用卧式身长计应注 意两侧读数一致,若用无围扳量床或携带式量板, 应注章足板底边与量尺紧密接触,使足板面与量尺 垂直,以厘米为单位.

体格检查方法(身高的测量 )
? 3岁以上应站位测量.被测者脱鞋袜、帽子和衣 罩,仅穿背心和短裤衩,立于木板台上,取立 正姿势,两眼平视正前方,胸部稍挺起,腹部 微收,两臂自然下垂,手指并拢,脚跟靠拢, 脚尖分开约30度角,脚跟、臀部和两肩胛角间 同时接触立柱,头部保持正直位臵. ? 测量者手扶滑动足板,轻轻向下移动,直到板 底与颅顶点接触,此时再观察被测者姿势是否 正确,如果正确,读取滑测板底面立柱上所示 数字,以厘米为单位,记录至小数点后一位.

体格检查方法(头围的测量 )
? 测具要求 用布质涂漆软尺或伸缩性不大的塑料尺 ? 测量方法 被测者取立位、坐或仰卧位,测者立或 坐于被测者的前方或右方,用左手拇指将软尺零点 固定于头部右侧眉弓上缘处,软尺从头部右侧经过 枕骨粗隆最高处再回至零点,以厘米为单位. 注意事项 ? 用软尺每测500人左右即用标准尺校正一次. ? 测量女孩先将长发在软尺经过处向上、下分开

体格检查方法(胸围的测量 )
? 测量要求 用具与头围相同. ? 测量方法 3岁以下取卧位或立位,3岁以上取立位, 不取坐位.被测者处于平静状态,两手自然下垂, 两眼平视.测者立于其前或右方,用左手拇指将软 尺零点固定于被测者胸前乳头下缘,右手拉软尺绕 经右侧后背两肩胛下角下缘,经左侧回至零点,以 厘米为单位. 注意事注 ? 测胸围软尺应轻轻接触皮肤(1岁以下小儿皮下脂肪 松厚,宜稍紧). ? 在读数时皮尺位臵应前后左右对称.

体格检查方法(皮下脂肪的测量)
? 测具要求 测量皮下脂肪可用工业用精密卡 尺或有明显刻度,带有弹簧的普通卡尺. ? 测量方法 测时用左手拇指及食指在测量部 位捏起皮折,捏时两手距离为3厘米.钳, 从捏皮折的两旁伸下钳住皮折两面,记录厘 米数至小数点后一位.

体格检查方法(全身体格检查)
面部表情 看体格,营养状况,语言及动作发育情况 皮肤 查头发色泽,皮肤的颜色、弹性及皮下脂肪 的厚度.有无皮疹或色素沉着。 淋巴结 查淋巴结是否肿大及位臵(耳前,耳后、枕 骨部、前颈、后颈、腋都、庄股沟都)、硬度、 活动度、是否有压痛. 头颅 查头颅形状、大小,前囟是否闭合,头颅是 否平坦,有无凹陷、突出或饱满.新生儿应注 意有无产瘤、头皮血肿,颅骨软化区,枕秃

体格检查方法(全身体格检查)
眼 眼睑有无肿胀,眼球是否突出,瞳孔大小、对 光反应、眼球的活动,有无震颤、斜视,结膜 有无充血,渗出液,有无毕脱氏斑等. 耳 外耳有无畸形或变形,耳道有无耵聍,脓液疖肿 鼻 鼻粘膜有无充血、水肿. 口腔 唇色,唇裂否,牙 数目,龋齿,发炎、出血、 粘膜有无溃疡,出血、白色点状苔,有无舌苔, 腭裂否,有无渗出物或白膜,咽部充血程度. 颈部 检查硬部有无肿物,甲状腺有无肿大. 胸部 胸部形状,左右对称?有无鸡胸、漏斗胸,哈 氏沟及肋骨串珠”心前区有无突出.

体格检查方法(全身体格检查)
? 心、肺、肝、脾、腹、外生殖器、四肢 活动度、脊柱等 ? 神经行为检查:神经反射、智力、气质、 心理行为等 ? 辅助检查:生化、X线、B超等

儿童体格生长评价
离均差法 以平均值和标准差为基础值划为六等级 下 Ⅹ—2SD以下 中下 X—1SD--X—2SD 中低 X--X—1SD 中高 X--X+lSD 中上 X+lSD--X+2SD 上 X+2SD以上

儿童体格生长评价
百分位法 以中位数为基础,以其余的百分位数为离 距,划分评价等级,其判断方法是测量值 <P3定为发育下等, P3—P25为中下等, P25—P75为中等, P75一P90为中上等: >P90为上等.

儿童体格生长评价
? 患急性病的小儿应立即登记治疗或及 时转上级医疗保健机构治疗. ? 患慢性病的小儿应查明原因,正确治 疗,并作统计分析,计算患病率.

儿童系管常用指标(一)
儿童数:年报填以下三个年龄段的儿童人口数年 龄以当年12月31日24时为标准时点: ? 7岁以下:指至当年12月31日差1天满7周岁的 全都儿童数. ? 5岁以下;指至当年12月31日差1天满5周岁的 全部儿童数. ? 3岁以下;指至当年12月31日差l天满3周岁的 全部儿童数.

儿童系管常用指标(二)
5岁以下儿童死亡数 婴儿死亡数:指出生至差1天满1周岁的活产婴儿 死亡人数 新生儿死亡数:指出生至28天内(o一27天) 死 亡的新生儿数.满28天死亡新生儿不计在内 1-4岁儿童死亡数;指满1周岁至差l天满5周岁的 儿童死亡数.满5周岁的儿童死不计在内.

儿童系管常用指标(三)
纯母乳喂养;婴儿出生后,除喂母乳外,不添 加任何辅助食品和饮料及水,但有医学指征 情况下可加少量维生素、矿物质和药物. 部分母乳喂养:指婴儿生后,以喂养母乳为主, 还可添加少量葡萄糖 水、果汁奶粉. 混合喂养:指喂养母乳的同时,每日加用两次 及以上的其它乳类及代乳品.母乳喂养包括 纯母乳喂养,部分母乳喂养和混合喂养.

儿童系管常用指标(三)
母乳喂养实查人数:4--11个月婴儿当年进行 母乳喂养调查的人数. 4个月母乳喂养人数:调查对象中4个月内 (0--3月)母乳喂养的人数. 4个月纯母乳喂养人数;调查对象中4个月 内(0-3月)纯母乳喂养的人数

儿童系管常用指标(四)
? 新生儿访视人数:指接受1次及1次以上访视 的新生儿人数. ? 保健管理人数:指7岁以下儿童当年接受1次 及以上体格检查的总人数.一个儿童当年如 接受了几次查体,也按1人计算. ? 3岁以下儿童系统管理人数:指3岁以下儿童 当年按年龄要求接受 城市4:2:1农村3:2: 1体检或生长监测的儿童数

儿童系管常用指标(五)
营养评价标准:采用国际通用的世界卫生组织(WHO) 推荐的儿童生长发育监测标准. 实查人数;5岁以下儿童当年进行体重测量的实际人 数.只进行体检但未测量体重的人不计在内. 体重<中位数一2SD的人数;对照世界卫生组织推荐 的标准的体重参考值,计算5岁以下儿童体重低 于同龄标准人群中位数减2个标准差的人数.


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