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脑外伤后脑梗死临床分析


琚 元历 乞研 乡 2 医学创新研究 2008年8月 第5卷第23期M I CI N ED E I N O A O R SE R H N V TI N E A C I雾雾雾疹掣争彰彰旁囊筝萤黉黪彰蠹露枣管棼鍪参垂爹露器彩罄参菇爹爹髫留学簿委善磐缘萼誊鸯髫善碧黪誊嚣巷舞鬻舞爹 脑 外 伤 后 脑 梗 死 临 床 分 析 徐培强1 魏民1 1枣庄矿业集团滕南医院脑外科( 山东 【中图分类号】R743.33 【关键词】脑部外伤 【文献标识码】A 黄宏伟2杨莉1 微山277606) 2枣庄矿业集团滕南医院柴里分院 【文章编号】1671- 7821{2008}23- 0078- 01 【摘要】本文对36例脑外伤后脑梗死患者的诊断及治疗等进行分析.并对今后该病的诊断和治疗提出自己的看法。 脑外伤后脑梗死临床较为少见,系指脑外伤患者复查CT时, 出现脑梗死灶。它一旦发生将加重原发颅脑损伤,致使病情迁延 或恶化,影响病人的康复及预后,应引起临床重视。我科白2001 年06 月一2007 年06月收 治有34 例脑外伤 后脑梗死 患者,报 道 如下。 1临床资料 1.1一般资料本组36例中,男28例,女8例。年龄14~72 岁,平均40岁。致伤原因:车祸伤20例,坠落伤9例,击打伤7 例,所有患者入院时CT检查均无梗死灶。原发颅脑损伤中颅内 血肿( 硬膜外/硬膜下/瞄内) 20例,单纯脑挫裂伤或蛛网膜下腔 出血16例 。所有病例均在伤 后I ~7d内复查CT,均发现有梗死 灶。其中位于基底节一内囊区21例,余多散发于额叶、颞叶、顶 枕叶及桥小脑区,多发梗死灶4例。 1.2治疗方法依原发颅脑损伤不同,开颅行血肿清除、挫裂脑 组织 清除和( 或 ) 去骨瓣 减压手 术治疗22 例,单纯 保守治疗 14 例。在CT发现有梗死灶后,在积极治疗原发病,缓解高颅压、脑 水肿引起的脑缺氧缺血所致继发性损害的同时,给予扩容、抗凝 治疗,改善脑的血液循环,促进神经元功能恢复;合理应用激素、 钙离子拮抗剂及促进脑细胞代谢药物;积极治疗合并症,预防并 发症的 发生;后期 予高压氧、针 灸等康复治 疗。 1.3预后34例患者中死亡4例,死亡原因为中枢性呼吸循环 衰竭。生存者 32例,随访3个月,按G S标 准( G as gow O l O c om ut e 直角分支,走行长而迂曲,属终末动脉,少有吻合支,来自血管的 微小栓子,易于在此发生梗死。( 4) 对于颅内血肿、脑挫裂伤行 开颅血肿或挫裂脑组织清除手术患者,术后不合理、过量应用止 血药物 ,也可造成 脑梗死的发 生。 2.2 诊断及治 疗 随着cT及M I 广泛临床应用,脑外伤后脑 R 梗死的诊断率已明显提高。从临床症状上看,因梗死部位、范围 及原发颅脑损伤的不同而表现各异。一般而言,主要表现为病变 对侧的偏瘫,半身感觉障碍,伴有轻重不同的意识障碍。原发颅 脑损伤经手术或保守治疗病情平稳、症状好转后,又明显加重,意 识障碍加深,在排除有继发性脑出血后亦应考虑脑梗死的存在。 从cT表现上看,复查cT中发现脑实质内有小圆形或椭圆形、扇 形低密度区,边界不清。M 中可见囊性损害部位呈低信号,周 RI 围呈高信号改变。应注意与脑挫裂伤鉴别,脑挫裂伤多位于白 质,呈不规则密度不均匀病灶。并同时排除术后局灶脑软化区及 皮质上 的小软化 灶。 由于脑外伤后脑梗死严重影响患者的预后,加重了病情的进 展, l 临床 上应引 起重视并 采用综合 治疗, 对于较大 面积的脑 梗死, 颅内压增高症状明显,甚至于脑疝形成者,应立即

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